Spastična diplegija je oblik cerebralne paralize, neurološkog stanja koje se obično pojavljuje u trenutku porođaja ili ranom detinjstvu i trajno utiče na kontrolu i koordinaciju mišića. Pogođeni ljudi imaju povišen mišićni tonus što dovodi do spastičnosti (ukočeni ili zategnuti mišići i preterani refleksi) u nogama. Mišići ruku su uglavnom manje pogođeni ili uopšte nisu pogođeni. Ostali znakovi i simptomi mogu uključivati kašnjenje u razvoju motornih funkcija ili u kretanju (kao što je prevrtanje, puzanje, sedenje, stajanje i dr.); hodanje na nožnim prstima; i "makazice" hod (stil hodanja).
Kao i kod drugih vrsta cerebralne paralize, spastična diplegija obično nastaje oštećenjem mozga, što se uglavnom dešava pre, tokom ili ubrzo nakon rođenja. Bebe koje su rođene prerano i sa malom telesnom težinom, izložene su većem riziku od razvoja cerebralne paralize. Tačan uzrok je često nepoznat; međutim, stanje može biti povezano sa genetskim nepravilnostima; urođenim deformacijama mozga; majčinske infekcije ili groznice; i/ili povrede pre, tokom ili nedugo nakon rođenja. Ne postoji lek, a mogućnosti lečenja variraju u zavisnosti od znakova i simptoma prisutnih kod svake osobe i od težine stanja, a mogu uključivati fizičku, radnu i govornu terapiju, lekove i operativne zahvate.
Simptomi
Simptomi i težina spastične diplegije značajno se razlikuju od osobe do osobe. To je oblik cerebralne paralize, neurološkog stanja koje se obično pojavljuje kod beba ili u ranom detinjstvu i trajno utiče na kontrolu i koordinaciju mišića.
Spastična diplegija utiče na noge i ruke, čineći ih čvrstim i stegnutim (spastično). Noge su uglavnom pogođene više od ruku. U stvari, gornji ekstremiteti tela obično su u stanju da zadrže dobar opseg pokreta i mišićnog tonusa. Pa ipak, i gornji i donji udovi mogu podjednako biti pogođeni u nekim slučajevima, zavisno od stepena spastične diplegije. Zbog toga je puzanje i hodanje otežano, a deca će najčešće hodati širokim "makazama". Noge se takođe mogu okrenuti prema unutra i preplitati se u kolenima zbog prekomerne kontrakcije mišića. Druga deca možda uopšte neće moći da hodaju.
Neka deca sa spastičnom diplegijom takođe će imati neki oblik kognitivnih oštećenja, koja mogu varirati u težini. Ostali simptomi diplegične cerebralne paralize uključuju:
- Odložene prekretnice sa motorom ili kretanjem (tj. prevrtanje, sjedenje, stajanje)
- Hodanje na nožnim prstima
- Fleksirana kolena
- Umor
- Strabizam (ukrštenih očiju)
- Umor
- Epileptični napadi
- Pitanja koordinacije i ravnoteže
Iako se simptomi mogu menjati kako osoba stari, stanje se ne pogoršava s vremenom.
Uzroci
Spastična cerebralna paraliza - diplegija nastaje kada je oštećen deo mozga koji kontroliše pokret oštećen ili kada se on razvija nenormalno. To se obično dešava pre rođenja, ali može se dogoditi u bilo koje vreme dok se mozak još razvija (obično pre 2. godine). U mnogim slučajevima nije poznat tačan uzrok; međutim, stanje je povezano sa genetskim nepravilnostima; urođenim deformacijama mozga; majčinske infekcije ili groznice; povrede pre, tokom ili nedugo nakon rođenja; problemi s dotokom krvi u mozak; i ozbiljan nedostatak kiseonika u mozgu.
Sledeća medicinska stanja ili događaji mogu povećati rizik da će se dete roditi sa ili će razviti cerebralnu paralizu:
- Prerano rođenje
- Mala porođajna težina (manja od 2,5 kilograma)
- Majke sa infekcijama ili visokim temperaturama tokom trudnoće
- Višestruko rođenje (blizanci, trojke i drugi višestruki porođaji)
- Rh kompatibilnost (nekompatibilnost krvne grupe između majke i deteta)
- Majke sa oštećenjima štitne žlezde, intelektualnim teškoćama, viškom proteina u urinu ili epileptičnim napadima
- Karlični porođaj
- Komplikovani porođaj
- Niska APGAR ocena
- Žutica kod novorođenčadi
Nasleđivanje
Naučnici su otkrili da članovi porodice osoba sa cerebralnom paralizom, uključujući spastičnu diplegiju, imaju povećan rizik od razvoja ovog stanja (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4099475/). Tačan rizik zavisi od toga koliko su članovi porodice povezani:
- Postojanje brata ili sestre ili roditelja sa cerebralnom paralizom ima šest-do devet puta povećan rizik od razvoja stanja (stvarni rizik: 1 do 1,5%)
- Dete sa polubratom ili polusestrom sestara sa cerebralnom paralizom imaće trostruki rizik od razvoja stanja (stvarni rizik: manji od 1%)
- Dete sa prvim rođakom s cerebralnom paralizom imalo bi 1,5 puta povećan rizik od razvoja stanja (stvarni rizik: manji od 1%)
Ova i druga istraživanja sugerišu da može postojati genetska komponenta u nekim slučajevima cerebralne paralize. Međutim, nasleđivanje je verovatno multifaktorijalno, što znači da je stanje uzrokovano višestrukim genima koji međusobno deluju i sa faktorima životne sredine.
Dijagnostika
Dijagnoza spastične diplegije cerebralne paralize zasniva se na prisustvu karakterističnih znakova i simptoma. Međutim, sledeći testovi se mogu preporučiti da se isključe druga stanja koja uzrokuju slične karakteristike.
- Testiranje krvi
- CT pregled glave (skener)
- MRI pretraga glave (mangenta rezonanca)
- Elektroencefalogram (EEG)
- Elektromiografija
Lečenje
Lečenje spastične diplegije varira u zavisnosti od znakova i simptoma prisutnih kod svake osobe i težine stanja. O pogođenim osobama često brine tim pružalaca zdravstvenih usluga koji se specijalizuju za različite oblasti medicine (tj. neurolozi, fizijatri, socijalni radnici, fizikalni terapeuti itd.). Ortopedski uređaji (poput hodalica, kolica ili nosača), fizikalna terapija i radna terapija mogu pomoći u poboljšanju nezavisne mobilnosti. Određeni lekovi mogu se propisati za opuštanje ukočenih, ukrućenih ili preaktivnih mišića. Ortopedska hirurgija se često preporučuje teško pogođenim osobama koje imaju simptome koji otežavaju ili onemogućuju hodanje i kretanje.
Prognoza
Dugoročni izgledi (prognoze) kod osoba sa spastičnom diplegijom variraju u zavisnosti od znakova i simptoma prisutnih kod svake osobe i težine stanja. Na primer, neki ljudi koji su blago pogođeni mogu imati ograničenja u kretanju i moći će da se samostalno brinuti o sebi. Drugi koji su teško pogođeni možda neće moći da se kreću bez pomoći i zahtevaju veliku brigu. Spastična cerebralna paraliza - diplegija je doživotno stanje i obično je potrebna dugotrajna nega tima lekara. Iako se to može povezati sa skraćenim životnim vekom, poboljšanja u mogućnostima lečenja i lečenje dovele su do povećanja životnog veka i kvaliteta života.
