Postoji više neuroloških pristupa koji se koriste u lečenju pacijenata nakon neurološkog deficita. Bobath koncept je jedan od najčešće korišćenih pristupa, i nudi terapeutima koji rade u oblasti neurološke rehabilitacije okvir za njihove kliničke intervencije.
Počeci Karla i Berte Bobath
Karel Bobath je rođen u Berlinu, Nemačka, 1906. godine, i tamo se obrazovao kao lekar, diplomirajući 1936. godine. Berta Ottilie Busse je takođe rođena u Berlinu, 1907. godine. Njeno rano obrazovanje bilo je u oblasti terapeutske gimnastike, gde je razvijala svoje razumevanje normalnog kretanja, vežbi i relaksacije. Oboje su pobegli iz Berlina 1938. godine, neposredno pre Drugog svetskog rata. U Londonu, gospođa Bobath se obrazovala kao fizioterapeut, diplomirajući na Chartered Society of Physiotherapy 1950. godine. Dr Bobath je počeo svoju karijeru radeći u pedijatriji, a kasnije specifično sa decom sa cerebralnom paralizom.
Razvoj Bobath Koncepta
Pre 1950-ih, konvencionalna neurološka rehabilitacija imala je jak ortopedski pristup i promovisala je korišćenje masaže, toplote, pasivnih i aktivnih tehnika kretanja kao što su upotreba kolotura, suspenzija i tegova. Stege i pomagala za hodanje kao što su štake i tripodi su obezbeđivani kako bi omogućili pacijentu da funkcioniše. Osobe koje su pretrpele moždani udar u to vreme imale su isti stereotipni spastični obrazac, sa fleksijom gornjeg udova i ekstenzijom donjeg udova. Hemiparetični gornji ud, neupotrebljivi dodatak, i donji ud koji služi kao oslonac tokom hodanja.
Godine 1943, gospođa Bobath je zamoljena da leči poznatog portretnog slikara koji je pretrpeo moždani udar i bio nezadovoljan konvencionalnim tretmanom. Gospođa Bobath je usmerila svoj tretman na zahvaćenu stranu, bazirajući svoje intervencije na svom znanju o ljudskom kretanju i relaksaciji. Primetila je da se tonus može promeniti specifičnim rukovanjem i da postoji potencijal za oporavak kretanja i funkcionalnu upotrebu zahvaćene strane. Nastavila je istraživati i dalje razvijati ove rane opservacije i tehnike u principe tretmana.
Gospođa Bobath je razvila jedinstvenu proceduru procene koja je bila od velikog značaja za napredak profesije fizioterapije, jer se udaljila od medicinskog recepta. U partnerstvu sa gospođom Bobath, dr Bobath je proučavao i primenjivao dostupnu neurofiziologiju tog vremena, kako bi obezbedio racionalno objašnjenje za klinički uspeh. Zajedno su stvorili Bobath koncept, revolucionarni pristup koji je nastavio da se razvija i menja smer neurorehabilitacije. Opisali su Koncept kao hipotetički, zasnovan na kliničkim opservacijama, potvrđenim i ojačanim dostupnim istraživanjima.
Dostupna neurofiziologija dr Bobathu u ranoj fazi bila je zasnovana na eksperimentima sa životinjama. Dokazi su podržavali hijerarhijski model sa naglaskom na silaznoj kontroli sa korteksa do primitivno organizovane kičmene moždine. Kompleksnost nervnog sistema bila je definisana u smislu veličine i broja veza i viđena je kao niz tvrdo povezanih puteva sa električnom aktivnošću koja kroz njih prolazi. Smatralo se da je kretanje izazvano stimulacijom refleksa u kičmenoj moždini, pri čemu se primitivni refleksni obrasci viđeni pri rođenju rafiniraju tokom sazrevanja, kroz inhibiciju od viših centara. Lezije piramidalnog trakta su dovodile do gubitka inhibitornog kontrole i stoga kontralateralne spastične hemiplegije. Inhibicija je stoga bila važna za gospođu Bobath u prilagođavanju motoričkog ponašanja, a njene rane kliničke intervencije su pokazale da je moguće uticati na tonus kroz aferentni unos.
To je dovelo do razvoja 'refleksno inhibirajućih položaja' i kasnije manje statičkih 'refleksno inhibirajućih obrazaca', koji su koristili rotacione komponente kretanja za frakcionisanje stereotipnih obrazaca. Iako se smatralo da je nervni sistem nepopravljiv, gospođa Bobath je našla promene u kliničkom prikazu koje su pokazale modifikaciju nervnog sistema. Gospođa Bobath je 1990. godine opisala da je glavni problem kod pacijenata bio abnormalna koordinacija obrazaca kretanja kombinovana sa abnormalnim tonusom, te da su snaga i aktivnost pojedinačnih mišića bile od sekundarnog značaja. Procena i tretman motornih obrazaca bili su ključni za funkcionalnu upotrebu. Refleksno inhibirajući položaji su odbačeni radi većeg naglaska na kretanju i funkciji, pri čemu je pacijent preuzeo aktivnu ulogu u svom tretmanu. Najbolja inhibicija je viđena kao pacijentova sopstvena aktivnost.
Evolucija i Uticaj Bobath Terapije
Naglasak u tretmanu bio je na normalizaciji tonusa i olakšavanju automatskog i voljnog kretanja kroz specifično rukovanje. Gospođa Bobath je smatrala da je važno da tretman nije strukturiran skup vežbi koji se propisuje svim pacijentima, već širok spektar tehnika koje se mogu prilagoditi i biti fleksibilne kako bi se zadovoljile individualne potrebe svakog pacijenta.
Gospođa Bobath je zastupala 24-satni, holistički pristup koji je uključivao celog pacijenta, njihovo senzorno, perceptivno i adaptivno ponašanje, kao i njihove motoričke probleme. Iako je priprema bila važna, gospođa Bobath je naglasila da se mora direktno prevesti u funkciju. Bobath koncept nije bio ekskluzivan, već se mogao primeniti na sve pacijente sa poremećajem motoričke kontrole, bez obzira na težinu njihovih kognitivnih ili fizičkih deficita.
Bobath koncept nastavio je da se razvija tokom života dr i gospođe Bobath. Godine 1984. Bobathovi su osnovali Međunarodnu asocijaciju instruktora treninga Bobath (IBITA), organizaciju koja održava standarde poučavanja i razvoja Bobath koncepta širom sveta. Gospođa Bobath je izjavila da svaki terapeut radi drugačije prema svojim iskustvima i ličnosti, ali svi mogu izgraditi tretman na istom Konceptu. Dr Bobath je izjavio 'Bobath koncept je nedovršen, nadamo se da će nastaviti da raste i razvija se u godinama koje dolaze'.
Uz rast znanja u oblastima neuroznanosti i evaluacije kliničke prakse, bilo je stalnih razvoja kako u teorijskom osnovu Bobath koncepta, tako i u njegovoj kliničkoj primeni.
