Spastična hemiplegija je neuromuskularno stanje koje uzrokuje konstantne kontrakcije mišića na jednoj strani tijela. To je "jednostrana verzija" spastične diplegije i povezana je s cerebralnom paralizom. Otprilike 20–30% osoba s cerebralnom paralizom ima spastičnu hemiplegiju.
Oštećenje mozga ili živaca uzrokuje neprestano slanje akcijskih potencijala u neuromišićne čvorove na zahvaćenoj strani tijela. Slično udarcima, oštećenja na lijevoj strani mozga utječu na desnu stranu tijela, dok oštećenja na desnoj strani mozga utječu na lijevu stranu tijela. Druga strana može biti djelomično pogođena. Zahvaćena strana tijela je kruta, slaba i ima smanjene funkcionalne sposobnosti. Obično je gornji ekstremitet mnogo više pogođen od donjeg ekstremiteta. To može biti posljedica preferiranja korištenja ruku tijekom ranog razvoja. Ako su pogođene obje ruke, stanje se naziva dvostruka hemiplegija. Neki pacijenti s spastičnom hemiplegijom trpe samo manja oštećenja, dok u težim slučajevima jedna strana tijela može biti potpuno paralizirana. Težina spastične hemiplegije ovisi o stupnju oštećenja mozga ili živaca.
Uzroci spastične hemiplegije
Postoji mnogo različitih poremećaja mozga koji mogu biti uzrok spastičnoj hemiplegiji. Spastična hemiplegija se može pojaviti pri rođenju ili tijekom trudnoće. Uzroci mogu uključivati različite vrste ozljeda, traume glave, nasljedne bolesti, ozljede mozga i infekcije. Deformacije vena ili arterija u bilo kojem dijelu tijela mogu dovesti do spastične hemiplegije. Najčešće je pogođena srednja moždana arterija. Nedonoščad i novorođenčad su podložni moždanim udarima. Leukodistrofija spada u skupinu nasljednih bolesti koje mogu uzrokovati spastičnu hemiplegiju. Infekcije mozga koje dovode do spastične hemiplegije uključuju meningitis, multiplu sklerozu i encefalitis.
Spastičnost se razvija kada su ugroženi aferentni putevi u mozgu i kada se izgubi komunikacija između mozga i motornih vlakana. Gubitak inhibicijskog signala za deaktivaciju refleksa istezanja rezultira stalnim kontrakcijama mišića. S spastičnom hemiplegijom pogođeni su jedan gornji i jedan donji ekstremitet, a mogu biti zahvaćeni i cervikalni, lumbalni i sakralni segmenti kralježnice.
Tretmani
Nema poznatog lijeka za cerebralnu paralizu, ali postoji mnogo tretmana koji su dokazano učinkoviti u poboljšanju kvalitete života i olakšavanju nekih simptoma povezanih s CP-om. Neki tretmani imaju za cilj poboljšanje pokretljivosti, jačanje mišića i poboljšanje koordinacije. Iako je CP uzrokovan trajnim oštećenjem i nije progresivan, simptomi se mogu pogoršati bez tretmana, što može uzrokovati komplikacije koje nisu bile prisutne na početku. Neki tretmani predstavljaju preventivne mjere koje pomažu u sprječavanju daljnjih komplikacija, poput potpune paralize ruke zbog nekorištenja i pogoršanja hipertonije i kontrakcija zglobova.
Drugi tretmani su korektivne prirode i ciljaju simptome koji su posljedica cerebralne paralize. Mnogi od ovih tretmana koriste se i za druge oblike cerebralne paralize. Tretmani se prilagođavaju svakom slučaju i specifičnim potrebama pacijenta. Često se kombiniraju s drugim oblicima liječenja, a dugoročni plan liječenja se redovito procjenjuje.
Komplikacije
Spastičnost mišića može rezultirati nespretnim i neugodnim obrascima hodanja. Stalna spastičnost mišića može uzrokovati deformacije kostiju i tetiva, što dodatno otežava pokretljivost pacijenta. Mnogi pacijenti s spastičnom hemiplegijom koriste štake, hodalice pa čak i invalidska kolica. Zbog smanjenja opterećenja, pacijenti su izloženi većem riziku od razvoja osteoporoze. Povećana tjelesna težina može dodatno otežati pokretljivost. Pacijenti s spastičnom hemiplegijom su podložni epileptičkim napadima. Orofaringealna disfunkcija povećava rizik od aspiracijske pneumonije. Ograničeno vidno polje može rezultirati diplopijom. Mnogi pacijenti gube osjećaj u rukama i nogama na zahvaćenoj strani tijela. Prehrana je od suštinskog značaja za pravilan rast i razvoj djece s spastičnom hemiplegijom.
Epidemiologija
Učestalost cerebralne paralize povećala se u posljednjih 40 godina. Od ukupnog broja osoba s cerebralnom paralizom, oko 20–30% ima spastičnu hemiplegiju. Spastična cerebralna paraliza češća je od ne-spastične. Istraživanja pokazuju da se spastična cerebralna paraliza povećava, dok se pojava diaplegije smanjuje. Učestalost cerebralne paralize veća je u područjima niskog socioekonomskog statusa.
