Spastična diplegija je oblik cerebralne paralize, neurološkog stanja koje se obično pojavljuje prilikom poroda ili u ranoj dječjoj dobi i trajno utječe na kontrolu i koordinaciju mišića. Osobe s ovim stanjem imaju povećan mišićni tonus što dovodi do spastičnosti (ukočeni ili zategnuti mišići i prekomjerni refleksi) u nogama. Mišići ruku su uglavnom manje zahvaćeni ili nisu zahvaćeni uopće. Ostali znakovi i simptomi mogu uključivati zakašnjelje u razvoju motoričkih funkcija ili u kretanju (kao što je prevrtanje, puzanje, sjedenje, stajanje i dr.); hodanje na prstima; i "škare" hod (stil hodanja).
Kao i kod drugih oblika cerebralne paralize, spastična diplegija obično nastaje oštećenjem mozga, što se uglavnom događa prije, tijekom ili ubrzo nakon poroda. Bebe koje su rođene prijevremeno i s niskom tjelesnom težinom izložene su većem riziku od razvoja cerebralne paralize. Točan uzrok je često nepoznat; no, stanje može biti povezano s genetskim nepravilnostima; urođenim deformacijama mozga; majčinskim infekcijama ili groznicama; i/ili ozljedama prije, tijekom ili ubrzo nakon poroda. Lijek ne postoji, a mogućnosti liječenja variraju ovisno o znakovima i simptomima prisutnim kod svake osobe te o težini stanja, a mogu uključivati fizikalnu, radnu i logopedsku terapiju, lijekove i kirurške zahvate.
Simptomi
Simptomi i težina spastične diplegije znatno se razlikuju od osobe do osobe. To je oblik cerebralne paralize, neurološkog stanja koje se obično pojavljuje kod beba ili u ranoj dječjoj dobi i trajno utječe na kontrolu i koordinaciju mišića.
Spastična diplegija utječe na noge i ruke, čineći ih čvrstima i zategnutima (spastično). Noge su obično više zahvaćene nego ruke. Zapravo, gornji ekstremiteti tijela obično mogu zadržati dobar raspon pokreta i mišićni tonus. Međutim, i gornji i donji udovi mogu biti podjednako zahvaćeni u nekim slučajevima, ovisno o stupnju spastične diplegije. Zbog toga je puzanje i hodanje otežano, a djeca će najčešće hodati širokim "škarama". Noge se također mogu okrenuti prema unutra i preplitati se u koljenima zbog prekomjerne kontrakcije mišića. Neka djeca možda uopće neće moći hodati.
Neka djeca s spastičnom diplegijom također će imati neki oblik kognitivnih oštećenja, koja mogu varirati u težini. Ostali simptomi diplegične cerebralne paralize uključuju:
- Odgodene motoričke prekretnice ili kretanje (npr. prevrtanje, sjedenje, stajanje)
- Hodanje na prstima na nogama
- Fleksirana koljena
- Umor
- Strabizam (križne oči)
- Umor
- Epileptički napadi
- Problemi s koordinacijom i ravnotežom
Iako se simptomi mogu mijenjati kako osoba stari, stanje se ne pogoršava s vremenom.
Uzroci
Spastična cerebralna paraliza - diplegija nastaje kada je oštećen dio mozga koji kontrolira pokret ili kada se on razvija nenormalno. To se obično događa prije rođenja, ali može se dogoditi u bilo koje vrijeme dok se mozak još razvija (obično prije 2. godine). U mnogim slučajevima nije poznat točan uzrok; međutim, stanje je povezano s genetskim nepravilnostima; urođenim deformacijama mozga; majčinskim infekcijama ili groznicama; ozljedama prije, tijekom ili ubrzo nakon rođenja; problemima s dotokom krvi u mozak; i ozbiljnim nedostatkom kisika u mozgu.
Sljedeća medicinska stanja ili događaji mogu povećati rizik da će se dijete roditi s ili će razviti cerebralnu paralizu:
- Preuranjeno rođenje
- Niska porodna težina (manja od 2,5 kilograma)
- Majke s infekcijama ili visokim temperaturama tijekom trudnoće
- Višestruko rođenje (blizanci, trojke i drugi višestruki porodi)
- Rh kompatibilnost (nekompatibilnost krvnih grupa između majke i djeteta)
- Majke s poremećajima štitnjače, intelektualnim teškoćama, viškom proteina u mokraći ili epileptičkim napadima
- Karlični porod
- Komplikirani porod
- Niska APGAR ocjena
- Žutica kod novorođenčadi
Naslijeđe
Znanstvenici su otkrili da članovi obitelji osoba s cerebralnom paralizom, uključujući spastičnu diplegiju, imaju povećani rizik od razvoja ovog stanja (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4099475/). Točan rizik ovisi o tome koliko su članovi obitelji povezani:
- Postojanje brata ili sestre ili roditelja s cerebralnom paralizom ima šest do devet puta povećan rizik od razvoja stanja (stvarni rizik: 1 do 1,5%)
- Dijete s polubratom ili polusestrom s cerebralnom paralizom imat će trostruki rizik od razvoja stanja (stvarni rizik: manji od 1%)
- Dijete s rođakom prvog stupnja s cerebralnom paralizom imalo bi 1,5 puta povećan rizik od razvoja stanja (stvarni rizik: manji od 1%)
Ovo i druga istraživanja sugeriraju da bi mogla postojati genetska komponenta u nekim slučajevima cerebralne paralize. Međutim, naslijeđe je vjerojatno multifaktorsko, što znači da je stanje uzrokovano kombinacijom više gena koji međusobno djeluju s čimbenicima iz okoliša.
Dijagnostika
Dijagnoza spastične diplegije cerebralne paralize temelji se na prisutnosti karakterističnih znakova i simptoma. Međutim, sljedeći testovi se mogu preporučiti da se isključe druga stanja koja uzrokuju slične simptome.
- Testiranje krvi
- CT pregled glave (skener)
- MRI pretraga glave (magnetska rezonanca)
- Elektroencefalogram (EEG)
- Elektromiografija
Liječenje
Liječenje spastične diplegije razlikuje se ovisno o simptomima koji su prisutni kod svake osobe i o težini stanja. O osoba koje su pogođene često se brine tim zdravstvenih stručnjaka koji su specijalizirani za različite grane medicine (npr. neurolozi, fizijatri, socijalni radnici, fizioterapeuti itd.). Ortopedski uređaji (poput hodalica, kolica ili ortoza), fizioterapija i radna terapija mogu pomoći u poboljšanju samostalne mobilnosti. Određeni lijekovi mogu se propisati kako bi se opustili ukočeni, učvršćeni ili preaktivni mišići. Ortopedska kirurgija često se preporučuje osobama koje su teže pogođene i koje imaju simptome koji otežavaju ili onemogućavaju hodanje i kretanje.
Prognoza
Dugoročne prognoze za osobe sa spastičnom diplegijom razlikuju se ovisno o simptomima koji su prisutni kod svake osobe i o težini stanja. Na primjer, neki ljudi koji su blago pogođeni mogu imati ograničenja u kretanju i bit će sposobni samostalno se brinuti o sebi. Drugi koji su teže pogođeni možda neće moći kretati se bez pomoći i zahtijevat će intenzivnu njegu. Spastična cerebralna paraliza - diplegija je doživotno stanje i obično je potrebna dugotrajna skrb od strane tima liječnika. Iako može biti povezano s skraćenim životnim vijekom, napretci u tretmanima i njezi rezultirali su produljenjem životnog vijeka i poboljšanjem kvalitete života.
