Cerebralna paraliza se ne može izliječiti, ali terapija često poboljšava sposobnosti djeteta. Mnja djeca nastavljaju uživati u skoro normalnom odraslom životu ako se invaliditetom pravilno upravlja. Općenito, što prije započne terapija, to je veća vjerojatnost da djeca prevladaju razvojne poteškoće ili nauče nove načine obavljanja zadataka koje zbog poteškoća ne mogu normalno obaviti.
Ne postoji standardna terapija koja funkcionira za svaku osobu s cerebralnom paralizom. Kada se postavi dijagnoza i utvrdi tip CP, tim zdravstvenih stručnjaka će raditi s djetetom i njegovim roditeljima kako bi identificirao specifična oštećenja i potrebe, a zatim razvio odgovarajući plan za suočavanje s osnovnim invaliditetom koji utječe na kvalitetu života djeteta.
Fizikalna terapija, obično započeta u prvim godinama života ili uskoro nakon postavljanja dijagnoze, predstavlja temelj CP terapije. Specifični setovi vježbi (kao što su programi izdržljivosti ili trening snage) i aktivnosti mogu održati ili poboljšati mišićnu snagu, ravnotežu i motoričke sposobnosti te spriječiti kontrakture. Posebni pomagala (zvane ortotske naprave) mogu se koristiti za poboljšanje pokretljivosti i istezanje spastičnih mišića.
Radna terapija usmjerena je na optimizaciju funkcije gornjeg dijela tijela, poboljšanje držanja tijela i maksimalno iskorištavanje mobilnosti djeteta. Stručni terapeuti pomažu pojedincima da se upoznaju s novim načinima ispunjavanja svakodnevnih aktivnosti kao što su oblačenje, odlazak u školu i sudjelovanje u svakodnevnim aktivnostima.
Rekreativna terapija potiče sudjelovanje u umjetničkim i kulturnim programima, sportu i drugim događanjima koji pomažu pojedincu da proširi fizičke i kognitivne sposobnosti. Roditelji djece koja sudjeluju u rekreativnim terapijama obično primjećuju poboljšanje u govoru, samopouzdanju i emocionalnom blagostanju svog djeteta.
Terapija govora i jezika može poboljšati sposobnost djeteta da govori jasnije, pomogne u poremećajima gutanja i nauči nove načine komuniciranja - koristeći znakovni jezik i/ili posebne komunikacijske uređaje kao što su računalo s sintetizatorom glasa ili posebna ploča s simbolima svakodnevnih predmeta i aktivnosti kojima dijete može izraziti svoje želje.
Tretmani za probleme s prehranom i lučenjem sline često su potrebni kada djeca s CP imaju poteškoća s jedenjem i pićem jer imaju malo kontrole nad mišićima koji pokreću usta, vilicu i jezik. Također su podložni riziku od udisanja hrane ili tekućine u pluća, kao i od malnutricije, ponavljajućih infekcija pluća i progresivnih plućnih bolesti.
Liječenje lijekovima
Oralni lijekovi kao što su diazepam, baklofen, dantrolen natrij i tizanidin obično se koriste kao prva linija tretmana za opuštanje ukočenih, kontrahiranih ili preaktivnih mišića. Neki lijekovi imaju neželjene efekte kao što su pospanost, promjene krvnog tlaka i rizik od oštećenja jetre koji zahtijevaju kontinuirano praćenje. Oralni lijekovi najprikladniji su za djecu kojoj je potrebno samo blago smanjenje mišićnog tonusa ili koja imaju široku rasprostranjenost.
Botulinum toksin (BT-A), ubrizgan lokalno, postao je standardni tretman za preaktivne mišiće kod djece sa spastičnim poremećajima pokreta kao što je CP. BT-A opušta kontrahirane mišiće tako što održava živčane stanice prekomjernim aktiviranjem mišića. Opuštajući efekt injekcije BT-A traje oko 3 mjeseca. Neželjeni efekti su blagi i kratkotrajni, koji se sastoje od boli nakon injekcije i povremenih blagih simptoma sličnih gripi. BT-A injekcije su najefikasnije kada ih prati program istezanja uključujući fizikalnu terapiju i upotrebu ortoza. BT-A injekcije najbolje funkcionišu za djecu koja imaju određenu kontrolu nad motoričkim pokretima i imaju ograničen broj mišića za liječenje, od kojih nijedan nije fiksan ili rigidan.
Terapija intratekalnim baklofenom koristi implantabilnu pumpu za isporuku baklofena, mišićnog relaksanta, u tekućinu koja okružuje kičmenu moždinu. Baklofen smanjuje podražljivost živčanih stanica u kičmenoj moždini, što smanjuje spastičnost mišića širom tijela. Pumpu se može prilagođavati ako je mišićni tonus lošiji u određeno doba dana ili noći. Pumpa baklofena je najprikladnija za osobe s kroničnom, teškom ukočenošću ili nekontroliranim mišićnim pokretima širom tijela.
Pogledajte više informacija o lijekovima koji se koriste u tretmanu cerebralne paralize na našem blogu.
Kirurgija
Ortopedska kirurgija često se preporučuje kada su spastičnost i ukočenost dovoljno jaki da bi hodanje i kretanje bilo teško ili bolno. Za mnoge ljude s CP-om, poboljšanje izgleda njihovog hoda također je značajno. Hirurzi mogu produžiti mišiće i tetive koje su prekratke, što može poboljšati pokretljivost i smanjiti bol. Operacija tetive može pomoći kod simptoma kod neke djece s CP, ali može imati i negativne dugoročne posljedice. Ortopedske operacije mogu biti planirane u skladu s razinom motoričkog razvoja djeteta. Hirurgija također može ispraviti ili značajno poboljšati deformacije kralježnice kod osoba s CP. Hirurgija nije uvijek potrebna za sve nepravilnosti u hodu, i hirurg može zahtijevati kvantitativnu analizu hoda prije operacije.
Operacija za rezanje živaca. Selektivna dorzalna rizotomija (SDR) je kirurški postupak koji se preporučuje za slučajeve teške spastičnosti kada sve konzervativnije terapije - fizikalna terapija, oralni lijekovi i intratekalni baklofen - nisu uspjeli smanjiti spastičnost ili kroničnu bol. Hirurg locira i selektivno prekida prekomjerno aktivirane živce duž kralježnice. SDR se najčešće koristi za opuštanje mišića i smanjenje kroničnog bola u jednom ili oba donja ili gornja udova. Ponekad se također koristi za ispravljanje preaktivnog mjehura. Potencijalni neželjeni efekti uključuju gubitak senzornih funkcija, utrnulost ili neugodne senzacije u području udova gdje je živac prekinut.
Pomoćni uređaji
Pomoćni uređaji kao što su računala, računalni softver, sintetizatori glasa i slikovnice mogu znatno pomoći nekim osobama s CP-om u poboljšanju vještina komunikacije. Drugi uređaji kod kuće ili na radnom mjestu olakšavaju svakodnevne aktivnosti osobama s CP-om.
Ortopedski uređaji pomažu u kompenzaciji mišićne neravnoteže i povećavaju samostalnu pokretljivost. Proteze i ortoze koriste vanjsku silu za ispravljanje mišićnih nepravilnosti i poboljšavaju funkcionalnost kao što je sjedenje ili hodanje. Ostali ortopedski pomagala pomažu u istezanju mišića ili pozicioniranju zglobova. Stalci, jastuci, posebne stolice i drugi uređaji mogu pomoći ljudima da udobnije sjednu i olakšaju svakodnevne funkcije. Invalidska kolica, hodalice i električni skuteri mogu pomoći pojedincima koji nisu samostalno pokretni. Pomoć za vid uključuje naočale, lupe i knjige velikih slova, kao i prilagođeno radno okruženje na računalima. Nekima osobama s CP može biti potrebna operacija za ispravljanje problema sa vidom. Slušna pomagala i pojačala za telefone mogu pomoći ljudima da čuju jasnije.
Moderne i alternativne terapije
Mnoga deca i adolescenti s CP-om koriste neki oblik moderne ili alternativne medicine. Kontrolirana klinička ispitivanja koja su uključivala neke od ovih terapija bila su nepouzdana ili nisu pokazala nikakvu korist, i terapije nisu prihvaćene u redovnoj kliničkoj praksi. Iako postoje izvještaji o nekim koristima kod neke djece s CP, ove terapije nisu odobrene u mnogim zemljama, uključujući i zapadne zemlje poput SAD-a. Takve terapije uključuju hiperbaričnu terapiju kiseonikom, specijalnu odjeću koja se nosi tokom treninga otpora, određene oblike električne stimulacije, pomoć djeci u izvođenju određenih pokreta nekoliko puta dnevno i specijalizirane metode učenja. Također, dijetetski dodaci, uključujući i biljne proizvode, mogu interagirati s drugim proizvodima ili lijekovima koje dijete s CP može uzimati ili imati neželjene nuspojave. Porodice djece s CP trebaju razgovarati sa svojim ljekarom o svim terapijama.
Terapija matičnim ćelijama se istražuje kao tretman za cerebralnu paralizu, ali istraživanja su u ranoj fazi i potrebna su obimna klinička ispitivanja kako bi se saznalo je li terapija matičnim ćelijama sigurna i efikasna kod ljudi. Matične ćelije su sposobne da postanu druge vrste ćelija u tijelu (promijene svoj oblik). Naučnici se nadaju da matične stanice mogu popraviti oštećene živce i moždana tkiva. Studije u SAD-u istražuju sigurnost i podnošljivost infuzije matičnih ćelija iz pupčane krvi kod djece s CP.
Postoje li tretmani za druga stanja povezana sa cerebralnom paralizom?
Epilepsija. Mnoga djeca s intelektualnim oštećenjima i CP također imaju epilepsiju. Uglavnom se propisuju lijekovi na temelju vrste napadaja i pojedinačnih iskustava, jer nijedan lijek ne pomaže kod svih vrsta. Nekim osobama je potrebna kombinacija dva ili više lijekova kako bi se postigla dobra kontrola napadaja.
Inkontinencija. Medicinski tretmani za inkontinenciju uključuju posebne vježbe, biofeedback, lijekove na recept, operacije ili hirurški ugrađene uređaje za potporu mišićima.
Osteopenija. Djeca s CP koja nisu u mogućnosti hodati izložena su riziku od razvoja smanjene gustine kostiju (osteopenije), što ih čini podložnima lomovima kostiju. Studije provedene na starijim osobama pokazale su da skupina lijekova nazvanih bisfosfonati, odobrenih u mnogim zemljama za liječenje gubitka minerala kod starijih pacijenata, također može povećati gustoću minerala kostiju kod djece. Preventivno, nekim djeci se može propisati ograničena uporaba ovih lijekova kako bi se spriječila osteopenija.
Bol. Bol može biti problem za osobe s CP zbog spastičnih mišića i stresa te naprezanja na dijelovima tijela koji kompenziraju abnormalnosti mišića. Neki pojedinci također mogu imati česte i nepravilne grčeve mišića koji se ne mogu predvidjeti ili tretirati unaprijed. Diazepam može smanjiti bol povezan s grčevima mišića, a gabapentin se uspješno koristi za smanjenje ozbiljnosti i učestalosti bolnih grčeva. Injekcije botulinum toksina također smanjuju spastičnost i bol. Intratekalni baklofen je pokazao dobre rezultate u smanjenju boli. Neka djeca i odrasli su uspjeli smanjiti bol pomoću neinvazivnih i intervencijskih metoda bez lijekova, kao što su distrakcija, tehnike opuštanja, biofeedback i terapeutska masaža.
Istraživanja koja su u tijeku
Mnogi znanstvenici smatraju da značajan broj djece razvija CP zbog problema u ranom razvoju mozga. Oni istražuju kako se neuroni (živčane stanice) u mozgu specijaliziraju i stvaraju ispravne veze s drugim moždanim stanicama i traže načine kako spriječiti faktore koji ometaju normalne procese razvoja mozga.
Genetski defekti ponekad igraju ulogu u deformacijama mozga i abnormalnostima koje dovode do cerebralne paralize. Znanstvenici tragaju za genima odgovornim za te abnormalnosti tako da prikupljaju uzorke DNA od osoba s cerebralnom paralizom i njihovih obitelji te koriste genetičke tehnike za otkrivanje veza između određenih gena i specifičnih tipova abnormalnosti, posebno onih povezanih s procesima mozga tijekom razvoja. To uključuje migraciju neurona od mjesta gdje su rođeni do njihove pozicije u neuronskim krugovima (nazvanu neuralna migracija).
Znanstvenici proučavaju događaje u mozgu novorođenčadi, poput krvarenja, epileptičkih napadaja i problema s disanjem i cirkulacijom, koji mogu uzrokovati abnormalno oslobađanje kemikalija koje izazivaju vrste oštećenja koja dovode do cerebralne paralize. Na primjer, istraživanja su pokazala da krvarenje u mozgu oslobađa opasno visoke količine glutamata, kemikalije koja pomaže neuronima u komunikaciji. Međutim, previše glutamata uzrokuje pretjerano uzbuđenje i uništava neurone. Razumijevanjem kako inače korisne mozgalne kemikalije postaju opasno otrovne, znanstvenici će moći razviti nove lijekove koji će blokirati njihove štetne učinke.
Istraživači koriste tehnike snimanja i neurološke testove kako bi predvidjeli koje novorođenčadi će razviti cerebralnu paralizu. Ako se ovi testovi screeninga pokažu uspješnima, liječnici će moći identificirati bebe u riziku od cerebralne paralize prije nego se rode.
Periventrikularna leukomalacija - najčešći uzrok CP - karakterizira oštećenje bijele tvari oko ventrikula ispunjenih tekućinom u mozgu. Periventrikularno područje sadrži živčane vlakna koja prenose signale od mozga do mišića tijela. Znanstvenici se nadaju razviti preventivne strategije za oštećenje bijele tvari. Na primjer, istražuju ulogu kemikalije u mozgu zvane eritropoetin u razvoju bijele tvari u mozgu. Drugi projekt uključuje razvoj novog mišjeg modela i terapije temeljene na stanicama za ozljede perinatalne bijele tvari. Znanstvenici istražuju prirodnu tvar koja se nalazi u tijelu, eritropoetin, kako bi saznali može li smanjiti rizik od CP kod nedonoščadi.
Naučnici nastavljaju istraživati nove terapije i nove načine korištenja postojećih opcija za liječenje osoba s CP, uključujući:
- Terapija izazvana ograničenjem (CIT) obećavajuća je terapija za CP. CIT obično uključuje imobilizaciju jačeg ekstremiteta (kao što je "dobra" ruka kod osobe koja je pogođena deformacijom na jednoj strani tijela) i stavljanje u gips, čime se prisiljava slabija ruka na intenzivne aktivnosti svakodnevno tijekom nekoliko tjedana. Jedna klinička studija istražuje upotrebu različitih doza dnevnog treninga koristeći imobilizaciju u punom vremenu vežbi u usporedbi s ograničenjem koje je nastalo oštećenjem kako bi se poboljšala sposobnost gornjih ekstremiteta kod djece s oštećenjem na obje strane tijela. Rezultati studije će postaviti standarde utemeljene na dokazima kako bi se poboljšala neuromotorna sposobnost kod osoba s CP.
- Funkcionalna električna stimulacija (FES) - terapijska primjena niskonaponske električne struje za stimulaciju mišićnih pokreta i obnavljanje korisnih pokreta poput stajanja ili hodanja - učinkovit je način ciljanja i jačanja spastičnih mišića. Istraživači procjenjuju kako stacionarno bicikliranje koje koristi FES može poboljšati tjelesnu kondiciju i opću snagu mišića donjih ekstremiteta kod adolescenata. Robotska terapija koja primjenjuje kontroliranu silu na noge tijekom faze zamaha u hodu može poboljšati učinkovitost trakcijskog treninga kod djece s CP. Rezultati ovih studija će dovesti do inovativnih kliničkih terapija s ciljem poboljšanja lokomotornih funkcija kod djece s CP.
- Botulinum toksin (Botoks), lokalno ubrizgan, postao je standardna terapija kod djece s spastičnim poremećajima pokreta poput CP. Nedavna istraživanja na životinjama sugeriraju da Botoks može utjecati na kosti, ali nema studija o njegovim učincima na kosti kod ljudi. Druga istraživanja pokazuju da niska intenzivnost vibracijske terapije može poboljšati strukturu kostiju donjih ekstremiteta kod djece s CP. U novoj kliničkoj studiji, istraživači procjenjuju učinke terapije Botoksom u kombinaciji sa svakodnevnim vibracijskim tretmanom na koštanu masu i strukturu kostiju kod djece s spastičnom CP.
- Sistemska hipotermija - kontrolirano snižavanje prosječne tjelesne temperature - čini se da štiti mozak i smanjuje stopu smrtnosti i invalidnosti kod određenih poremećaja i ozljeda mozga. Prethodna istraživanja su pokazala da je hipotermija učinkovita u liječenju neuroloških simptoma kod novorođenčadi koja su rođena tijekom poroda ili prerano i mlađa su od mjesec dana, a kojima se pripisuje hipoksično-ishemijska ozljeda (HIE, ozljeda mozga zbog ozbiljnog nedostatka opskrbe tijela kisikom), što može uzrokovati kvadriplegiju CP, s ili bez motoričkih poremećaja. U nastojanju da se utvrde najučinkovitije strategije hlađenja, istraživači istražuju različite metode hlađenja kako bi poboljšali izglede za preživljavanje i neurološki razvoj 18-22 mjeseca nakon liječenja kod novorođenčadi s neurološkim simptomima povezanim s HIE-om. Drugi istraživači proučavaju može li kombinirana terapija hlađenjem i rekombinantnim eritropoetinom (hormonom koji potiče rast novih crvenih krvnih stanica i povećava razinu kisika u krvi) biti učinkovitija od bilo koje druge terapije u liječenju poremećaja neurološkog razvoja u životinjskom modelu koji uključuje nedostatak kisika prije, tijekom ili neposredno nakon rođenja.
