Σχετικά με την εγκεφαλική παράλυση

Εγκεφαλική παράλυση (Paralisis cerebralis) είναι μια μοναδική διαταραχή του εγκεφάλου που διαφέρει σε κάθε άτομο που επηρεάζεται. Έτσι, παρόλο που ο ιατρικός ορισμός είναι φυσικά ακριβής, για τα άτομα που πάσχουν από CP υπάρχουν πάντα αμφιβολίες σχετικά με το εάν ορισμένα συμπτώματα ταιριάζουν με αυτήν τη διάγνωση. Επιπλέον, τα παιδιά με CP έχουν την ευκαιρία να βελτιώσουν ή να αλλάξουν σημαντικά την κατάστασή τους (τα συμπτώματα) στα πρώτα στάδια της ζωής. Επομένως, απαιτείται μια πιο λεπτομερής εξήγηση για να κατανοηθεί τι είναι και τι δεν είναι η εγκεφαλική παράλυση.

Συλλέξαμε από διάφορες πηγές όσα πιστεύαμε ότι μπορεί να σας είναι χρήσιμα σχετικά με την κατάσταση της εγκεφαλικής παράλυσης, αλλά σας συνιστούμε επίσης να δείτε τις πρωτότυπες μελέτες στο τέλος αυτού του άρθρου. Αυτές τις έχουμε ελέγξει και πιστεύουμε ότι είναι οι πιο σχετικές τη στιγμή που γράφεται αυτό το άρθρο.

Τι είναι η εγκεφαλική παράλυση;

Ποια είναι τα πρώιμα σημάδια της εγκεφαλικής παράλυσης;

Τα σημάδια της εγκεφαλικής παράλυσης εμφανίζονται συνήθως στους πρώτους μήνες της ζωής, αν και η συγκεκριμένη διάγνωση μπορεί να καθυστερήσει έως την ηλικία των δύο ετών ή και αργότερα. Τα βρέφη με CP συχνά έχουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη, όπου αργούν να πετύχουν αναπτυξιακά ορόσημα όπως το να μαθαίνουν να γυρίζουν, να κάθονται, να σέρνονται ή να περπατούν. Ορισμένα βρέφη με CP έχουν πρόβλημα με τον μυϊκό τόνο. Μειωμένος μυϊκός τόνος (υποτονία) κάνει τους μύες χαλαρούς, ακόμα και μαλθακούς. Αυξημένος μυϊκός τόνος (υπερτονία) κάνει τους μύες σφιχτούς ή άκαμπτους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρώιμη περίοδος της υποτονίας θα προχωρήσει σε υπερτονία μετά τους πρώτους 2 έως 3 μήνες της ζωής. Τα παιδιά με CP μπορεί επίσης να έχουν ασυνήθιστη στάση ή να προτιμούν τη μία πλευρά του σώματος όταν μπουσουλάνε, σέρνονται ή περπατούν. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κάποια παιδιά χωρίς CP μπορεί επίσης να εμφανίζουν κάποια από αυτά τα συμπτώματα.

Μερικά πρώιμα προειδοποιητικά σημάδια:

• CP σε βρέφη κάτω των 6 μηνών:
  • Καθυστερημένη ανύψωση της κεφαλής όταν σηκώνετε το βρέφος ενώ είναι ξαπλωμένο ανάσκελα
  • Το βρέφος φαίνεται άκαμπτο
  • Το βρέφος φαίνεται μαλθακό
  • Όταν σηκώνετε το βρέφος, τα πόδια του τεντώνονται και διασταυρώνονται
• CP σε βρέφη άνω των 6 μηνών
  • Το βρέφος δεν γυρίζει προς καμία πλευρά
  • Δεν μπορεί να φέρει τα χέρια μαζί
  • Δυσκολεύεται να φέρει τα χέρια στο στόμα
  • Φτάνει για αντικείμενα μόνο με το ένα χέρι ενώ κρατάει το άλλο χέρι κλειστό σε γροθιά
• CP σε βρέφη άνω των 10 μηνών
  • Μπουσουλά εναλλάξ, σπρώχνοντας με το ένα χέρι και το ένα πόδι ενώ τραβάει το αντίθετο χέρι και πόδι
  • Δεν μπορεί να διατηρήσει όρθια θέση

Τι προκαλεί την εγκεφαλική παράλυση;

Η εγκεφαλική παράλυση προκαλείται από μη φυσιολογική ανάπτυξη του τμήματος του εγκεφάλου ή βλάβη των τμημάτων του εγκεφάλου που ελέγχουν την κίνηση. Αυτή η βλάβη μπορεί να συμβεί πριν, κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη γέννηση. Η πλειοψηφία των παιδιών έχει συγγενή εγκεφαλική παράλυση (δηλαδή, γεννιούνται με αυτήν), αν και συχνά δεν μπορεί να εντοπιστεί μέχρι αρκετούς μήνες ή χρόνια αργότερα. Ένας μικρός αριθμός παιδιών έχει επίκτητη εγκεφαλική παράλυση, που σημαίνει ότι η διαταραχή ξεκινά μετά τη γέννηση. Μερικές αιτίες επίκτητης εγκεφαλικής παράλυσης περιλαμβάνουν βλάβη στον εγκέφαλο τους πρώτους μήνες ή χρόνια της ζωής, εγκεφαλικές λοιμώξεις όπως βακτηριακή μηνιγγίτιδα ή ιογενής εγκεφαλίτιδα, προβλήματα με τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο ή τραυματισμό στο κεφάλι λόγω τροχαίου ατυχήματος, πτώσης ή κακοποίησης παιδιού.

Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία της εγκεφαλικής παράλυσης είναι άγνωστη. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν γενετικές ανωμαλίες, συγγενείς παραμορφώσεις του εγκεφάλου, λοιμώξεις της μητέρας ή πυρετό, ή τραύμα στο έμβρυο. Οι ακόλουθοι τύποι εγκεφαλικής βλάβης μπορούν να προκαλέσουν χαρακτηριστικά συμπτώματα της CP:

• Βλάβη στη λευκή ουσία του εγκεφάλου (περιβεντρική λευκομαλακία ή PVL). Η λευκή ουσία του εγκεφάλου είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά σημάτων εντός του εγκεφάλου και στο υπόλοιπο σώμα. Η βλάβη από PVL μοιάζει με μικρές τρύπες στη λευκή ουσία του εγκεφάλου του νεογέννητου. Αυτά τα κενά στον εγκεφαλικό ιστό εμποδίζουν τη φυσιολογική μετάδοση των σημάτων. Οι ερευνητές έχουν εντοπίσει μια περίοδο επιλεκτικής ευαισθησίας στην ανάπτυξη του εμβρυϊκού εγκεφάλου, μια χρονική περίοδος μεταξύ 26 και 34 εβδομάδων κύησης, κατά την οποία η περιβεντρική λευκή ουσία είναι ιδιαίτερα ευάλωτη σε παρεμβολές και βλάβες.
• Μη φυσιολογική ανάπτυξη του εγκεφάλου (εγκεφαλική δυσγενεσία). Οποιαδήποτε διακοπή της φυσιολογικής διαδικασίας ανάπτυξης του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης μπορεί να προκαλέσει παραμορφώσεις στον εγκέφαλο που διαταράσσουν τη μετάδοση των σημάτων του εγκεφάλου. Οι μεταλλάξεις στα γονίδια που ελέγχουν την ανάπτυξη του εγκεφάλου κατά την πρώιμη αυτή περίοδο μπορούν να αποτρέψουν την κανονική ανάπτυξη του εγκεφάλου. Οι λοιμώξεις, οι πυρετοί, οι τραυματισμοί ή άλλες καταστάσεις που προκαλούν ανθυγιεινές συνθήκες στη μήτρα επίσης θέτουν σε κίνδυνο το νευρικό σύστημα του αγέννητου μωρού.
• Αιμορραγία στον εγκέφαλο (ενδοκρανιακή αιμορραγία). Η αιμορραγία εντός του εγκεφάλου από αποκλεισμένα ή σπασμένα αιμοφόρα αγγεία συνήθως προκαλείται από εμβρυϊκό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μερικά μωρά υποφέρουν από εγκεφαλικό επεισόδιο ενώ βρίσκονται ακόμα στη μήτρα λόγω θρόμβων αίματος στον πλακούντα που εμποδίζουν τη ροή αίματος στον εγκέφαλο. Άλλοι τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλούνται από δυσμορφωμένα ή αδύναμα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο ή ανωμαλίες στην πήξη του αίματος. Η υψηλή αρτηριακή πίεση της μητέρας (υπέρταση) είναι μια συνηθισμένη ιατρική διαταραχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και είναι πιο συχνή στα μωρά με εμβρυϊκό εγκεφαλικό επεισόδιο. Έχει αποδειχθεί ότι η λοίμωξη της μητέρας, ιδιαίτερα η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου, αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου στο έμβρυο.
• Σοβαρή έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο. Ασφυξία, έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο που προκαλείται από διακοπή της αναπνοής ή κακή παροχή οξυγόνου, είναι συνηθισμένη για λίγο χρόνο στα βρέφη λόγω άγχους και τοκετού. Εάν η παροχή οξυγόνου διακοπεί ή μειωθεί για μεγαλύτερες περιόδους, το παιδί μπορεί να αναπτύξει έναν τύπο εγκεφαλικής βλάβης που ονομάζεται υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια, η οποία καταστρέφει τον ιστό στον εγκεφαλικό κινητικό φλοιό και σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος βλάβης μπορεί επίσης να προκληθεί από χαμηλή αρτηριακή πίεση της μητέρας, ρήξη της μήτρας, αποκόλληση του πλακούντα, προβλήματα με τον ομφάλιο λώρο ή σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;

Υπάρχουν ορισμένες ιατρικές καταστάσεις ή γεγονότα που μπορούν να συμβούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού και μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο γέννησης ενός παιδιού με εγκεφαλική παράλυση. Αυτοί οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• Χαμηλό βάρος γέννησης και πρόωρη γέννηση. Τα πρόωρα βρέφη (γεννημένα λιγότερο από 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης) και τα βρέφη βάρους λιγότερο από 2½ κιλά κατά τη γέννηση έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης εγκεφαλικής παράλυσης σε σύγκριση με τα βρέφη με μεγαλύτερο βάρος. Ιδιαίτερα κινδυνεύουν τα μικρά βρέφη που γεννιούνται σε πολύ πρώιμο στάδιο κύησης.
• Δίδυμη εγκυμοσύνη. Τα δίδυμα, τα τρίδυμα και άλλες πολύδυμες εγκυμοσύνες - ακόμη και εκείνες που γεννιούνται στον όρο - σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικής παράλυσης. Ο θάνατος ενός διδύμου κατά την εγκυμοσύνη αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο.
• Λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Λοιμώξεις όπως η τοξοπλάσμωση, η ερυθρά, ο κυτταρομεγαλοϊός και ο έρπης μπορούν να μολύνουν τη μήτρα και τον πλακούντα. Η φλεγμονή που προκαλείται από τη μόλυνση μπορεί στη συνέχεια να βλάψει την ανάπτυξη του νευρικού συστήματος του αγέννητου μωρού. Ο πυρετός της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού μπορεί επίσης να προκαλέσει αυτήν την αντίδραση φλεγμονής.
• Ασυμβατότητα ομάδας αίματος μεταξύ μητέρας και παιδιού. Η Rh ασυμβατότητα είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται όταν η ομάδα αίματος Rh της μητέρας (θετική ή αρνητική) είναι διαφορετική από την ομάδα αίματος του μωρού της. Το σύστημα της μητέρας δεν ανέχεται τη διαφορετική ομάδα αίματος του μωρού και το σώμα της θα αρχίσει να παράγει αντισώματα που θα επιτεθούν και θα σκοτώσουν τα αιμοσφαίρια του μωρού της, κάτι που μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη.
• Έκθεση σε τοξικές ουσίες. Οι μητέρες που έχουν εκτεθεί σε τοξικές ουσίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως το μεθυλικό υδράργυρο, έχουν αυξημένο κίνδυνο να αποκτήσουν παιδί με εγκεφαλική παράλυση.
• Μητέρες με ανωμαλίες του θυρεοειδούς, νοητική αναπηρία, περίσσεια πρωτεΐνης στα ούρα ή επιληπτικές κρίσεις. Οι μητέρες με οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις έχουν ελαφρώς αυξημένες πιθανότητες να αποκτήσουν παιδί με CP.

Υπάρχουν επίσης ιατρικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια του τοκετού και αμέσως μετά τον τοκετό που λειτουργούν ως προειδοποιητικά σημάδια αυξημένου κινδύνου για CP. Ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά τα παιδιά δεν θα αναπτύξουν CP. Τα προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνουν:

• Ισχιακή γέννα. Τα μωρά με εγκεφαλική παράλυση είναι πιο πιθανό να γεννηθούν με το πόδι πρώτα (ισχιακή γέννα) αντί να βγει πρώτα το κεφάλι κατά τη διάρκεια του τοκετού. Τα μωρά που είναι ασυνήθιστα μικρά ως έμβρυα έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να γεννηθούν σε αυτή τη θέση.
• Επιπλοκές κατά τον τοκετό. Ένα μωρό που έχει αγγειακά ή αναπνευστικά προβλήματα κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί ήδη να έχει υποστεί εγκεφαλική βλάβη ή παραμορφώσεις.
• Μικρό για την ηλικία κύησης. Τα μωρά που γεννιούνται με μικρότερο από το φυσιολογικό βάρος για την ηλικία κύησης τους κινδυνεύουν από εγκεφαλική παράλυση λόγω παραγόντων που τα εμποδίζουν να αναπτυχθούν φυσιολογικά στη μήτρα.
• Χαμηλή βαθμολογία APGAR. Η βαθμολογία APGAR είναι μια αριθμητική βαθμολογία που αντικατοπτρίζει τη φυσική υγεία του νεογέννητου. Οι γιατροί καταγράφουν περιοδικά τον καρδιακό ρυθμό του μωρού, την αναπνοή, τον μυϊκό τόνο, τα αντανακλαστικά και το χρώμα του δέρματος κατά τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση. Χαμηλή βαθμολογία στα 10-20 λεπτά μετά τον τοκετό θεωρείται συχνά σημαντική ένδειξη πιθανών προβλημάτων όπως η CP.
• Ίκτερος. Πάνω από το 50% των νεογέννητων αναπτύσσουν ίκτερο (κίτρινο δέρμα ή σκληρές μεμβράνες των ματιών) μετά τη γέννηση όταν η χολερυθρίνη, μια ουσία που συνήθως υπάρχει στη χολή, συσσωρεύεται ταχύτερα από ό, τι μπορεί να την απορροφήσει και να την καθαρίσει το συκώτι από το σώμα. Ο σοβαρός, μη θεραπευμένος ίκτερος μπορεί να σκοτώσει εγκεφαλικά κύτταρα και να προκαλέσει κώφωση και CP.
• Σπασμοί. Ένα νεογέννητο που έχει σπασμούς αντιμετωπίζει μεγαλύτερο κίνδυνο να διαγνωστεί με CP αργότερα στην παιδική ηλικία.

Μπορεί να προληφθεί η εγκεφαλική παράλυση;

Ποιοι είναι οι τύποι της CP;

Οι συγκεκριμένοι τύποι εγκεφαλικής παράλυσης καθορίζονται από τον βαθμό, τον τύπο και τη θέση των ανωμαλιών στο παιδί. Οι γιατροί ταξινομούν την CP ανάλογα με τον τύπο της κινητικής διαταραχής - σπαστική (άκαμπτοι μύες), αθετωσική (ακούσιες, ανεξέλεγκτες κινήσεις) ή αταξική (κακή ισορροπία και συντονισμός) - συν πρόσθετα συμπτώματα όπως η αδυναμία (πάρεση) ή η παράλυση (πληγία). Για παράδειγμα, η ημιπάρεση (ημι- = μισό) υποδηλώνει ότι επηρεάζεται μόνο η μία πλευρά του σώματος. Η τετραπληγία (τετραπλό = τέσσερα) σημαίνει ότι επηρεάζονται και τα τέσσερα άκρα.

Η σπαστική εγκεφαλική παράλυση είναι ο πιο κοινός τύπος διαταραχής. Τα άτομα έχουν άκαμπτους μύες και αδέξιες κινήσεις. Οι μορφές σπαστικής εγκεφαλικής παράλυσης περιλαμβάνουν:

• Σπαστική ημιπληγία / ημιπάρεση τυπικά επηρεάζει το χέρι και το χέρι στη μία πλευρά του σώματος, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει και το πόδι. Τα παιδιά με σπαστική ημιπληγία συνήθως περπατούν αργότερα με τις άκρες των δακτύλων τους λόγω των σφιχτών τένοντων της φτέρνας. Το χέρι και το πόδι της πληγείσας πλευράς είναι συχνά πιο κοντά και λεπτότερα. Ορισμένα παιδιά θα αναπτύξουν ανώμαλη καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (σκολίωση). Το παιδί με σπαστική ημιπληγία μπορεί επίσης να έχει κρίσεις. Η ομιλία μπορεί να είναι καθυστερημένη και, στην καλύτερη περίπτωση, να είναι κατανοητή, ενώ η νοημοσύνη είναι συνήθως φυσιολογική.
• Σπαστική διπληγία / διπάρεση περιλαμβάνει την ακαμψία των μυών κυρίως στα πόδια, ενώ επηρεάζει λιγότερο σοβαρά τα χέρια και το πρόσωπο, αν και τα χέρια μπορεί να είναι αδέξια. Τα αντανακλαστικά των τενόντων στα πόδια είναι υπερκινητικά. Τα δάχτυλα δείχνουν όταν τα πόδια διεγείρονται. Η ένταση σε ορισμένους μύες των ποδιών προκαλεί τη διασταύρωση των ποδιών σε σχήμα ψαλιδιού. Τα παιδιά μπορεί να χρειάζονται περπατούρες ή ειδικές υποστηρίξεις για τα πόδια. Η νοημοσύνη και η γλωσσική επάρκεια είναι συνήθως φυσιολογικές.
• Σπαστική τετραπληγία / τετραπάρεση είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης και συχνά συνδέεται με μέτρια έως σοβαρή νοητική αναπηρία. Προκαλείται από εκτεταμένες βλάβες στον εγκέφαλο ή σημαντικές δυσμορφίες του εγκεφάλου. Τα παιδιά συχνά έχουν σοβαρή ακαμψία στα άκρα τους, αλλά έναν εύκαμπτο αυχένα. Σπάνια μπορούν να περπατήσουν. Η ομιλία και η κατανόηση είναι δύσκολες. Οι κρίσεις μπορεί να είναι συχνές και δύσκολο να ελεγχθούν.

Δυσκινητική εγκεφαλική παράλυση (που περιλαμβάνει αθετωσική, χοροαθετωσική και δυστονική εγκεφαλική παράλυση) χαρακτηρίζεται από αργές και ανεξέλεγκτες συσπάσεις ή τινάγματα των χεριών, των ποδιών, των χεριών ή των ποδιών. Η υπερκινητικότητα των μυών του προσώπου και της γλώσσας προκαλεί στα παιδιά γκριμάτσες ή ανεξέλεγκτη σιελόρροια. Δυσκολεύονται να καθίσουν όρθια ή να περπατήσουν. Ορισμένα παιδιά έχουν προβλήματα ακοής, ελέγχου της αναπνοής και/ή συντονισμού των κινήσεων των μυών που απαιτούνται για την ομιλία. Η νοημοσύνη σπάνια επηρεάζεται από αυτές τις μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.

Αταξική εγκεφαλική παράλυση επηρεάζει την ισορροπία και την αντίληψη του βάθους. Τα παιδιά με αταξική CP έχουν συχνά αδύναμο συντονισμό αλλά περπατούν ελεύθερα με υποστήριξη. Έχουν δυσκολία στις γρήγορες ή ακριβείς κινήσεις, όπως η γραφή ή το κούμπωμα ενός πουκάμισου, ή τον έλεγχο των εθελοντικών κινήσεων, όπως η προσπάθεια να πιάσουν ένα βιβλίο.

Μικτοί τύποι εγκεφαλικής παράλυσης αναφέρονται σε συμπτώματα που δεν ταιριάζουν σε κανέναν τύπο CP, αλλά αποτελούν ένα μείγμα τύπων. Για παράδειγμα, ένα παιδί με μικτή CP μπορεί να έχει ορισμένους μύες που είναι υπερβολικά σφιχτοί και άλλους που είναι υπερβολικά χαλαροί, δημιουργώντας έναν συνδυασμό ακαμψίας και ασυνέχειας.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ταξινομεί την εγκεφαλική παράλυση με τους παρακάτω κωδικούς σύμφωνα με το πρότυπο ICD-10 που χρησιμοποιείται και στην περιοχή μας:

Ποια είναι τα άλλα προβλήματα που συνδέονται με την εγκεφαλική παράλυση;

Νοητική αναπηρία. Περίπου 30 έως 50 τοις εκατό των ατόμων με CP θα έχουν νοητική βλάβη. Η νοητική βλάβη είναι πιο συχνή σε άτομα με σπαστική τετραπληγία σε σχέση με άλλους τύπους εγκεφαλικής παράλυσης.

Επιληπτικές κρίσεις. Έως και τα μισά από τα παιδιά με CP έχουν μία ή περισσότερες επιληπτικές κρίσεις. Τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση και επιληψία είναι πιο πιθανό να έχουν νοητική αναπηρία.

Καθυστέρηση στην ανάπτυξη και στην εξέλιξη. Τα παιδιά με μέτρια έως σοβαρή CP, ειδικά εκείνα με σπαστική τετραπληγία, συχνά καθυστερούν στην ανάπτυξη. Στα μωρά αυτή η καθυστέρηση εμφανίζεται συνήθως ως πολύ χαμηλό βάρος. Στα μικρά παιδιά μπορεί να εμφανιστεί ως αργή ανάπτυξη, ενώ στους έφηβους μπορεί να εμφανιστεί ως συνδυασμός αργής ανάπτυξης και καθυστέρησης στην σεξουαλική ανάπτυξη. Οι μύες και τα άκρα που επηρεάζονται από την CP τείνουν να είναι μικρότερα από το κανονικό, ιδιαίτερα στα παιδιά με σπαστική ημιπληγία, των οποίων τα άκρα στην προσβεβλημένη πλευρά του σώματος δεν αναπτύσσονται τόσο γρήγορα ή τόσο μακριά όσο στην κανονική πλευρά.

Σκελετικές ανωμαλίες και οστεοαρθρίτιδα. Σκελετικές ανωμαλίες - καμπυλότητα (σκολίωση), κύφωση (καμπούρα) και λόρδωση (λορδωτική στάση) - σχετίζονται με την CP. Οι σκελετικές ανωμαλίες μπορεί να δυσκολεύουν το κάθισμα, την ορθοστασία και το περπάτημα και να προκαλούν χρόνιο πόνο στην πλάτη. Η πίεση και η κακή ευθυγράμμιση των αρθρώσεων μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση (καταστροφή του χόνδρου στις αρθρώσεις και διόγκωση των οστών).

Οπτική βλάβη. Πολλά παιδιά με CP έχουν στραβισμό, γνωστός ως "στραβισμός", που αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε κακή όραση σε ένα μάτι και να επηρεάσει την ικανότητα να υπολογιστεί η απόσταση. Ορισμένα παιδιά με CP δυσκολεύονται να κατανοήσουν και να οργανώσουν οπτικές πληροφορίες. Άλλα παιδιά μπορεί να έχουν αδύναμη όραση ή τύφλωση που θολώνει το κανονικό οπτικό πεδίο σε ένα ή και στα δύο μάτια.

Απώλεια ακοής. Η εξασθενημένη ακοή είναι πιο συχνή σε άτομα με CP σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό. Ορισμένα παιδιά έχουν μερική ή ολική απώλεια ακοής, ειδικά ως αποτέλεσμα ίκτερου ή έλλειψης οξυγόνου στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο.

Προβλήματα ομιλίας και γλώσσας. Οι διαταραχές ομιλίας και γλώσσας, όπως οι δυσκολίες στη διαμόρφωση λέξεων και στην καθαρή ομιλία, υπάρχουν σε περισσότερους από το ένα τρίτο των ατόμων με CP. Η κακή ομιλία δυσκολεύει την επικοινωνία και συχνά ερμηνεύεται ως σημάδι γνωστικής βλάβης, κάτι που μπορεί να είναι πολύ απογοητευτικό για τα παιδιά με CP, ειδικά για την πλειοψηφία που έχει μέση ή ανώτερη από τη μέση νοημοσύνη.

Σιελόρροια. Ορισμένα άτομα με CP έχουν πρόβλημα με τη σιελόρροια, επειδή έχουν αδύναμο έλεγχο των μυών του λαιμού, του στόματος και της γλώσσας.

Ακράτεια ούρων (μη ελεγχόμενη ούρηση). Πιθανή επιπλοκή της CP είναι η ακράτεια ούρων, που προκαλείται από τον κακό έλεγχο των μυών που κρατούν την ουροδόχο κύστη κλειστή.

Ανώμαλες αισθήσεις και αντιλήψεις. Ορισμένα άτομα με CP αισθάνονται πόνο ή έχουν δυσκολία να αισθανθούν απλές αισθήσεις, όπως το άγγιγμα.

Δυσκολίες στη μάθηση. Τα παιδιά με CP μπορεί να έχουν δυσκολίες στην επεξεργασία ορισμένων τύπων χωρικών και ακουστικών πληροφοριών. Η βλάβη στον εγκέφαλο μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη της γλώσσας και της νοητικής λειτουργίας.

Λοιμώξεις και χρόνιες ασθένειες. Πολλοί ενήλικες με CP έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακών και πνευμονικών παθήσεων, και πνευμονίας (συχνά λόγω εισπνοής τροφής στους πνεύμονες), σε σύγκριση με αυτούς χωρίς την διαταραχή.

Συμβάσεις (Contractures). Οι μύες μπορεί να γίνουν επώδυνα σφιγμένοι σε ανώμαλες θέσεις, που ονομάζονται συμβάσεις, κάτι που μπορεί να αυξήσει τη σπαστικότητα των μυών και τις παραμορφώσεις των αρθρώσεων σε άτομα με CP.

Υποσιτισμός. Δυσκολίες στην κατάποση, το πιπίλισμα ή τη σίτιση μπορούν να κάνουν δύσκολο για πολλά άτομα με CP, ειδικά για τα μωρά, να αποκτήσουν σωστή διατροφή και να αυξήσουν ή να διατηρήσουν το βάρος.

Οδοντικά προβλήματα. Πολλά παιδιά με CP διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν ασθένειες των ούλων και τερηδόνα λόγω κακής στοματικής υγιεινής. Ορισμένα φάρμακα, όπως τα φάρμακα για την επιληψία, μπορούν να επιδεινώσουν αυτά τα προβλήματα.

Αδράνεια. Η αδράνεια στην παιδική ηλικία αυξάνεται στα παιδιά με CP λόγω της βλάβης στα κινητικά κέντρα του εγκεφάλου που παράγουν και ελέγχουν τις εθελοντικές κινήσεις. Ενώ τα παιδιά με CP μπορεί να έχουν αυξημένη ενεργειακή κατανάλωση κατά τη διάρκεια των καθημερινών δραστηριοτήτων, οι βλάβες στην κίνηση δυσκολεύουν τη συμμετοχή τους σε αθλήματα και άλλες δραστηριότητες σε αρκετά έντονο επίπεδο για να αναπτύξουν και να διατηρήσουν τη δύναμη και την ευεξία. Οι αδρανείς ενήλικες με αναπηρία εμφανίζουν αυξημένη σοβαρότητα ασθενειών και μειωμένη συνολική υγεία και ευεξία.

Πώς διαγιγνώσκεται η εγκεφαλική παράλυση;

Τα περισσότερα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση διαγιγνώσκονται κατά τα πρώτα 2 χρόνια της ζωής. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα του παιδιού είναι ήπια, ο γιατρός μπορεί να δυσκολευτεί να κάνει μια αξιόπιστη διάγνωση πριν από την ηλικία των 4 ή 5 ετών.

Οι γιατροί θα ζητήσουν μια σειρά από εξετάσεις για την αξιολόγηση των κινητικών ικανοτήτων του παιδιού. Κατά τις τακτικές επισκέψεις, ο γιατρός θα παρακολουθεί την ανάπτυξη του παιδιού, την ανάπτυξη, τον μυϊκό τόνο, τον κινητικό έλεγχο που αντιστοιχεί στην ηλικία, την ακοή και την όραση, τη στάση και τον συντονισμό, για να αποκλείσει άλλες διαταραχές που θα μπορούσαν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. Παρόλο που τα συμπτώματα μπορεί να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου, η CP δεν είναι προοδευτική. Εάν το παιδί χάνει συνεχώς κινητικές ικανότητες, το πρόβλημα πιθανότατα είναι κάτι άλλο που δεν είναι CP - όπως είναι γενετική ή μυϊκή νόσος, διαταραχή του μεταβολισμού ή όγκοι στο νευρικό σύστημα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να αναγνωρίσουν άλλες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα που σχετίζονται με την CP.

Οι τεχνικές νευροαπεικόνισης που επιτρέπουν στους γιατρούς να βλέπουν τον εγκέφαλο (όπως η MRI) μπορούν να αποκαλύψουν ανωμαλίες που υποδηλώνουν πιθανή θεραπεία της διαταραχής της κίνησης. Οι μέθοδοι νευροαπεικόνισης περιλαμβάνουν:

Ο υπέρηχος κρανίου (κρανιοσκόπηση) χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για να παράγει εικόνες του εγκεφάλου των νέων βρεφών. Χρησιμοποιείται για πρόωρα βρέφη υψηλού κινδύνου, καθώς είναι η λιγότερο επεμβατική από τις τεχνικές απεικόνισης, αν και δεν είναι τόσο επιτυχής όσο η αξονική τομογραφία (CT) ή η μαγνητική τομογραφία (MRI) στην απεικόνιση λεπτών αλλαγών στη λευκή ουσία - ένα είδος εγκεφαλικού ιστού που επηρεάζεται στην CP.
Η αξονική τομογραφία (CT) χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να δημιουργήσει εικόνες που δείχνουν τη δομή του εγκεφάλου και τις περιοχές βλάβης.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιεί έναν υπολογιστή, ένα μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα για να δημιουργήσει μια ανατομική εικόνα των ιστών και των δομών του εγκεφάλου. Η MRI μπορεί να δείξει την τοποθεσία και τον τύπο της βλάβης και προσφέρει λεπτομερέστερα επίπεδα λεπτομέρειας από την CT.

Ένας άλλος τεστ, το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG), χρησιμοποιεί μια σειρά ηλεκτροδίων που είναι κολλημένα ή προσωρινά προσαρτημένα στο τριχωτό της κεφαλής για να ανιχνεύσει την ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο. Οι αλλαγές στο φυσιολογικό ηλεκτρικό μοτίβο μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό της επιληψίας.

Ορισμένες μεταβολικές διαταραχές μπορεί να παρουσιάζουν σύμπτωμα ως CP. Οι περισσότερες μεταβολικές διαταραχές της παιδικής ηλικίας έχουν χαρακτηριστικές ανωμαλίες ή παραμορφώσεις του εγκεφάλου που θα εμφανιστούν στην MRI.

Άλλοι τύποι διαταραχών μπορεί επίσης να συγχέονται με την CP ή μπορεί να προκαλέσουν συγκεκριμένους τύπους CP. Για παράδειγμα, διαταραχές πήξης του αίματος (που αποτρέπουν την πήξη του αίματος ή οδηγούν σε υπερβολική πήξη) μπορεί να προκαλέσουν προγεννητικά ή περιγεννητικά εγκεφαλικά επεισόδια που βλάπτουν τον εγκέφαλο και παράγουν συμπτώματα χαρακτηριστικά της CP, πιο συχνά ημιπαραιτική CP. Οι παραπομπές σε ειδικούς όπως παιδιατρικός νευρολόγος, παιδίατρος, οφθαλμίατρος ή ωτολόγος βοηθούν στη διάγνωση με μεγαλύτερη ακρίβεια και βοηθούν τους γιατρούς να αναπτύξουν ένα συγκεκριμένο θεραπευτικό πλάνο.

Αντιμετωπίζουν οι ενήλικες με εγκεφαλική παράλυση ειδικές προκλήσεις υγείας;

Πρόωρη γήρανση. Οι περισσότεροι άνθρωποι με CP θα βιώσουν κάποια μορφή πρόωρης γήρανσης όταν φτάσουν στην ηλικία των 40 ετών, λόγω του πρόσθετου άγχους και των προσπαθειών που η ασθένεια αφήνει στα σώματά τους. Οι αναπτυξιακές καθυστερήσεις που συχνά συνοδεύουν την CP καθιστούν ορισμένα οργανικά συστήματα να μην φτάνουν στο πλήρες δυναμικό τους και στο επίπεδο απόδοσής τους. Ως αποτέλεσμα, οργανικά συστήματα όπως το καρδιαγγειακό (καρδιά, φλέβες και αρτηρίες) και το πνευμονικό (πνεύμονες) πρέπει να εργάζονται πιο σκληρά και γερνούν πρόωρα.

Λειτουργικά προβλήματα στον χώρο εργασίας. Οι καθημερινές προκλήσεις στο χώρο εργασίας είναι πιθανό να αυξηθούν όταν ένας εργαζόμενος με CP  φτάσει στη μέση ηλικία. Ορισμένα άτομα θα μπορέσουν να συνεχίσουν να εργάζονται με προσαρμογές, όπως προσαρμοσμένο ωράριο εργασίας, βοηθητικό εξοπλισμό ή συχνότερα διαλείμματα.

Κατάθλιψη. Τα προβλήματα ψυχικής υγείας μπορεί επίσης να προκαλούν ανησυχία καθώς τα άτομα με εγκεφαλική παράλυση μεγαλώνουν. Το ποσοστό της κατάθλιψης είναι τρεις έως τέσσερις φορές υψηλότερο στα άτομα με αναπηρίες, όπως η εγκεφαλική παράλυση. Φαίνεται να σχετίζεται όχι τόσο με τη σοβαρότητα της αναπηρίας όσο με το πώς οι ίδιοι αντιμετωπίζουν αυτήν. Η ποσότητα της συναισθηματικής υποστήριξης που λαμβάνουν, το πόσο καλά καταφέρνουν να αντιμετωπίσουν την απογοήτευση και το άγχος και εάν έχουν ή όχι μια αισιόδοξη άποψη για το μέλλον επηρεάζουν σημαντικά την ψυχική υγεία.

Μετατραυματικό σύνδρομο. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από συνδυασμό πόνου, κόπωσης και αδυναμίας λόγω μυϊκών ανωμαλιών, σκελετικών παραμορφώσεων, συνδρόμων υπερβολικής χρήσης (μερικές φορές αναφέρονται ως επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί) και αρθρίτιδας. Η κόπωση είναι συχνά πρόκληση, καθώς τα άτομα με CP πρέπει να χρησιμοποιούν τρεις έως πέντε φορές περισσότερη ενέργεια από ό,τι τα άτομα χωρίς αναπηρίες όταν περπατούν και κινούνται.

Οστεοαρθρίτιδα και εκφυλιστική αρθρίτιδα. Μυοσκελετικές ανωμαλίες που μπορεί να μην προκαλούν δυσφορία στην παιδική ηλικία μπορεί να προκαλέσουν πόνο στην ενήλικη ζωή. Για παράδειγμα, ανώμαλες συνδέσεις μεταξύ των αρθρικών επιφανειών και υπερβολικής συμπίεσης των αρθρώσεων μπορεί να οδηγήσουν στην πρώιμη ανάπτυξη επώδυνης οστεοαρθρίτιδας και εκφυλιστικής αρθρίτιδας. Τα άτομα με CP μπορεί επίσης να έχουν περιορισμένη δύναμη και περιορισμένα μοτίβα κίνησης, που τα θέτουν σε κίνδυνο συνδρόμων υπερβολικής χρήσης και πιασίματος νεύρων.

Πόνος. Τα άτομα με CP μπορεί να βιώνουν πόνο που μπορεί να είναι οξύς (συνήθως εμφανίζεται γρήγορα και διαρκεί για λίγο) ή χρόνιος και πιο συχνά αισθάνεται στα ισχία, τα γόνατα, τους αστραγάλους και την άνω και κάτω πλάτη. Τα άτομα με σπαστική CP μπορεί να έχουν περισσότερα επώδυνα σημεία και σοβαρότερο πόνο σε σχέση με εκείνα με άλλους τύπους εγκεφαλικής παράλυσης. Προληπτική θεραπεία για τη διόρθωση σκελετικών και μυϊκών ανωμαλιών νωρίς στη ζωή μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή της προοδευτικής συσσώρευσης άγχους και έντασης που προκαλεί πόνο. Οι εξαρθρωμένοι γοφοί, που μπορεί να προκαλέσουν πόνο, μπορούν να διορθωθούν χειρουργικά.

Άλλες ιατρικές καταστάσεις. Οι ενήλικες έχουν υψηλότερα ποσοστά άλλων ιατρικών καταστάσεων που διαφέρουν από την εγκεφαλική τους παράλυση, όπως η υπέρταση, η ακράτεια, η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και οι δυσκολίες στην κατάποση. Η σκολίωση είναι πιθανό να εξελιχθεί μετά την εφηβεία, όταν τα οστά ωριμάζουν στο τελικό τους σχήμα και μέγεθος. Τα άτομα με CP έχουν επίσης μεγαλύτερη συχνότητα καταγμάτων των οστών, που συνήθως συμβαίνουν κατά τη διάρκεια φυσικοθεραπειών.

Δίκτυο έρευνας CPRN

Το Δίκτυο Έρευνας Εγκεφαλικής Παράλυσης (CPRN, https://cprn.org) είναι ένα πολυθεσμικό δίκτυο που πραγματοποιεί σχετικές έρευνες.

Οι κλινικοί γιατροί που συμμετέχουν στο CPRN χρησιμοποιούν το μητρώο ασθενών με πλούσια δεδομένα για να δημιουργήσουν ισχυρές πολυκεντρικές μελέτες που μπορούν να βρουν ταχύτερα διαφοροποιήσεις στις πρακτικές και να αναπτύξουν πρωτοβουλίες για τη βελτίωση της ποιότητας. Το CPRN επιτρέπει επαναστατική κλινική έρευνα για την εγκεφαλική παράλυση και τη μελέτη των μακροχρόνιων αποτελεσμάτων πολλών παρεμβάσεων που τα παιδιά υποβάλλονται κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης της CP.

Καθώς οι ερευνητές συνεχίζουν να διερευνούν νέες θεραπείες για την εγκεφαλική παράλυση και να επεκτείνουν τις γνώσεις μας για την ανάπτυξη του εγκεφάλου, μπορούμε να αναμένουμε σημαντικές βελτιώσεις στη φροντίδα των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση και πολλών άλλων διαταραχών που επηρεάζουν την πρώιμη ζωή.

Πηγές πληροφοριών για την εγκεφαλική παράλυση

Όπως αναφέραμε στην αρχή, η τεκμηρίωση του πλήρους άρθρου μπορείτε να βρείτε στις σχετικές πηγές που ακολουθούν. Σας προτείνουμε να τις επισκεφθείτε και να επεκτείνετε τις γνώσεις σας, και παρακαλούμε να μας ενημερώσετε για τυχόν πρόσθετα στοιχεία που πιστεύετε ότι θα ήταν χρήσιμα σε άλλους.

Το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικών στις ΗΠΑ https://www.ninds.nih.gov/

Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων στις ΗΠΑ  https://www.cdc.gov/

Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, τομέας για τα άτομα με αναπηρίες https://www.who.int/disabilities/en/

Παρακαλούμε να μας ενημερώσετε για άλλες σχετικές πηγές που χρησιμοποιείτε για πληροφόρηση. Μπορείτε να τις εισάγετε στα σχόλια και θα ενημερώσουμε το άρθρο αναλόγως.